尿路変更・尿と病気

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尿路変更

尿路変更/尿と病気 　　　　　§１　　尿路変更とは/尿路変更/尿と病気 　　　　　　　尿路変更を必要とする原疾患の多くは、膀胱癌ですが、神経因性膀胱や先天奇形でも尿路変更が適応に 　　　　　　　なる場合があります。尿路変更に伴ない必要となる失禁型尿路変更術（尿管皮膚瘻術や回腸導管造設術 　　　　　　　など）は、従来より選択されてきた術式ですが、 ストーマより絶えず流出し続ける尿を溜める採尿具を装着 　　　　　　　する事が必要で、患者さんには大きな負担となっております。近年では、禁制尿路変更術といわれる、ＱＯ 　　　　　　　Ｌを高める事を目的として、自己導尿型尿路変更術、自然排尿型尿路変更術なども検討されてきました。し 　　　　　　　かし、ＱＯＬ上からは利点もありますが、侵襲も大きく、合併症を起こす頻度も高いなどの問題点もあり、今 　　　　　　　後に検討課題を残しております。 　　　　　§２　　尿路変更術の分類/尿路変更/尿と病気 　　　　　　　尿路変更は膀胱全摘を伴なうケース（失禁型尿路変更術・禁制型尿路変更術）と膀胱全摘を伴なわない（腎 　　　　　　　瘻術・膀胱瘻術）があります。 　　　　　　§２−１　　膀胱全摘術を伴なう尿路変更術/尿路変更術の分類/尿路変更/尿と病気 失禁型尿路変更術；失禁型尿路変更術は ストーマより絶えず流出し続ける尿を溜め る採尿具を装着する事が必要で、 患者さ んには大きな負担となっております。失禁 型尿路変更術には 尿管皮膚瘻術と 導管 型尿路変更術（回腸導管、結腸導管）があ ります。 尿管皮膚瘻術は文字通り、腹壁を通して尿管を直接皮膚に吻合するもので、禁制型よりも侵襲が少ない ために、高齢者や状態の悪い患者さんに適応される方法です。カテーテルを常時留置する方法（２〜３週 毎にカテーテル交換のため通院が必要）と、 留置を必要としない方法があります。夫々、カテーテル閉塞 や狭窄、 カテーテル抜去の問題などＱＯＬ上の課題があります。 合併症も腎盂腎炎、結石形成、腎機能 低下、ストーマ周囲皮膚炎などもあります。 回腸導管造設術は尿管皮膚瘻術に比して、幾分侵襲性は高いものの、狭窄が少なく最も広く普及してい る方式です。下腹部に放射線を受けている患者さんには適応になりません。（回腸は結腸に比べて、縫合 不全を起こしやすいため、 横行結腸を用いる事があります。）早期合併症としてイレウス、 回腸回腸吻合 不全、尿管回腸吻合不全、 晩期合併症としては、 尿管回腸吻合部狭窄、腎盂腎炎、結石形成、 腎機能 低下、ストーマ周囲皮膚炎、ストーマ狭窄などが上げられております。 禁制型尿路変更術；日本では殆ど採 用されていない禁制型尿路変更術に は、 尿管Ｓ状結腸吻合術（含む直腸 膀胱）と 自然排尿型尿路変更術（尿 道吻合代用膀胱、新膀胱）と 自己導 尿型尿路変更術（自己導尿型代用膀 胱）があります。 .括約筋の機能を利用した尿管Ｓ字結腸吻合術や腸管を用いた代用膀胱など、侵襲の大きな手術で あり、体力の無い患者さんには不向きであり、合併症や再手術などの頻度も多い。 術式は複雑で、再現 性も確立していない。（自己導尿型尿路変更術の場合）更に、尿の再吸収、広範囲腸管喪失が故の合併 症などは、経年的な視野では把握されておらず、問題が波及する可能性もあるとされます。 　　　　　　§２−２　　膀胱全摘術を伴なわない尿路変更術/尿路変更術の分類/尿路変更/尿と病気 腎瘻術と膀胱瘻術があります。腎瘻術は骨 盤内腫瘍 （子宮癌、膀胱癌、直腸癌、転移 性腫瘍）などで両側尿管が閉塞して、 根治 的治療が望めない場合などで適応となる場 合が多い。 先天性腎盂尿管 移行部狭窄や 尿管結石などの場合でも、治療までの間の 一次的な対応としてとられる場合もあります。 膀胱瘻術は導尿が出来ない尿道損傷、尿道狭窄、前立腺肥大症、前立腺癌などによる尿閉に対応して一 時的に膀胱に瘻孔を設けて造設する場合や、 これらの疾患で根治的治療を望めないケース（含む神経因 性膀胱）などでは永久瘻となります。 　home(尿と病気）/尿路変更 ◎　尿の目視外観や匂い、排尿量、排尿感覚など五感に関連した項目 尿性状 排尿量 排尿困難関連疾患 残尿感関連疾患 血尿 多尿 尿路結石 前立腺肥大症 泡立ち尿 乏尿 尿道結石 前立腺炎 濁り尿（混濁尿） 無尿 膀胱結石 膀胱炎 匂い尿 尿閉 前立腺肥大症 神経因性膀胱 尿一般 神経因性膀胱 尿路感染症 前立腺癌 膀胱結石 .ヘルペス 膀胱癌 尿道癌 排尿一般 誤判断症状（他疾患と間違い易い症状） その他 排尿困難 背部・側腹部痛 残尿感 排尿痛 下腹部痛 頻尿 一般排尿症状 発熱 尿もれ（尿失禁） 過活動膀胱 骨盤臓器脱 腹圧性尿失禁 切迫性尿失禁 溢流性尿失禁 ◎　尿に関連した尿周辺情報 尿関連検査 その他の関連疾患・情報 尿検査 腎機能検査 前立腺肥大症 尿路上皮癌 尿流動態検査 内視鏡検査 前立腺癌 膀胱腫瘍/膀胱癌 腎盂〜尿道検査 腎盂尿管癌 排尿機能検査 内分泌機能検査 尿道腫瘍 前立腺検査 副腎皮質腫瘍 一般画像検査 尿路結核 腎癌（腎臓癌） その他検査 血液検査 尿路感染症 腎動静脈瘻 腎梗塞 その他の尿関連情報 腎盂腎炎 腎静脈血栓症 尿のメモ帳 透析 急性糸球体腎炎 腎嚢胞 経尿道的手術 慢性糸球体腎炎 腎動脈瘤 化学療法 腹腔鏡下手術 ＩｇＡ腎症 腎硬化症 放射線療法 腎臓移植 急速進行性糸球体腎炎 腎不全 尿路変更 ループス腎炎 ネフローゼ症候群 尿細管・間質性腎炎 微小変化型ネフローゼ 膜性増殖性糸球体腎炎 痛風腎 半月体形成性腎炎 多発性嚢胞腎 溶連菌感染後急性糸球体腎炎 糖尿病 糖尿病性腎症 クラミジア感染症 尿道炎非クラミジア非淋菌性 慢性腎臓病ＣＫＤ 間質性膀胱炎

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