間質性膀胱炎・尿と病気

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間質性膀胱炎


間質性膀胱炎/尿と病気


     
§1  間質性膀胱炎とは/間質性膀胱炎/尿と病気


      
頻尿、尿意亢進、尿意切迫感、膀胱痛などを呈すると定義される疾患で、女性が90%を占める難治性の疾

      患です。原因は明確ではなく、自己免疫疾患によるものではないかと考える向きがあります。膀胱間質で炎

      症を起こし、点状出血を起こす特徴があります。表面粘膜はほぼ正常に近い状態のため、生理食塩水で膀

      胱を充分に拡張させて、膀胱鏡でしっかり確認しないとわかりません。強い膀胱炎症状があるのにも拘わら

      ず、尿検査でも異常が認められませんので、診断も難しいのが実情です。






     
§2  間質性膀胱炎の症状/間質性膀胱炎/尿と病気


       尿が溜まってきますと、下腹部が強い痛みを感じる様になります。痛みが強いため、あまり尿を溜める事が出

       来ない為に
頻尿になります。排尿時は痛みを感じますが、排尿後は痛みが軽減します。






     
§3  間質性膀胱炎の検査と診断/間質性膀胱炎/尿と病気


       頻尿、尿意亢進、膀胱痛の症状を出発点とした蓄尿膀胱痛、(排尿を我慢すると悪化し、排尿で軽快する膀胱

       痛)が典型であるが、頻尿だけしかない症例もある。 このケースでは過活動膀胱との境界がはっきりしないが、

       過活動膀胱の場合には、我慢すると漏れそうで頻尿になるが、間質性膀胱炎では、我慢すると痛みや不快感

       に繋がり、結句頻尿になるという相違点があります。 他の類似疾患との鑑別が必要ですが、頻尿や膀胱痛の

       継続、抗コリン薬無効の頻尿は間質性膀胱炎の可能性があるとされます。


       膀胱水圧拡張は、麻酔下、膀胱鏡下にて膀胱内圧が80p水柱になるまで膀胱を伸展し、一定時間保持の後、

       点状出血、さみだれ状出血、亀裂などが起きるかを確認します。現況下では最新医療として位置づけられてお

       ります。(診療的な意義と、治療効果双方を持つ)


       間質性膀胱炎の診断上の判定ファクター

       @尿が溜まった時に、恥骨上部(膀胱部)が痛くなり、排尿後に痛みは消失する。

       A尿検査で細菌性膀胱に認められる白血球や細菌が確認されない。

       B溜める事が出来る尿の量が減少している。

       C麻酔をし、膀胱を充分に拡張させ膀胱鏡による検査で、点状出血(粘膜に点々と顆粒状の出血が多数出現

       )や、潰瘍や亀裂が確認される。

       D組織生検で、間質部に炎症を認める。






     
§4  間質性膀胱炎の治療/間質性膀胱炎/尿と病気


       
中心的な治療として、膀胱水圧拡張が行われます。これにより、半数で症状が改善するとされておりますが、

       持続効果は6ヶ月程度とされております。その他では食事療法(刺激物やアルコールは避け、塩分、糖分の

       摂取には気をつけ、規則正しい食生活を心がけます。) や薬物療法(三環系抗鬱薬、漢方薬の内服、DMS

       O/ジメチルスルホキシドの膀胱内注入療法など)、ストレスの緩和などがあります。潰瘍型には経尿道的電

       気凝固・切除術、レーザー療法など、 重症型では膀胱拡大術、尿路変更などもありますが、侵襲性も大きく

       最終的な選択、決断になるべきでしょう。










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